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感染症
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起因菌
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初期治療
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院外肺炎−細菌性肺炎
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Streptococcus pneumoniae
H. influenzae（慢性気管支炎、ＣＯＰＤ）
Klebsiella pneumoniae（老人）
Staphylococcus aureus（インフルエンザ罹患後）
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- CTMパンスポリンまたはSBT/ABPC ユナシンＳまたは
CTXセフタックスまたはCTRXロセフィン（外来治療の場合）
- 痰のグラム染色でグラム陽性双球菌が多い場合（肺炎球菌）
→ABPCビクシリン（1g6時間ごと：４g／日）またはCTXセフォタックス
- 軽症または非定型肺炎と鑑別しにくい場合（外来治療）
→CAMクラリス400‾800mg分２内服またはAZMジスロマック±CTRXロセフィン
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院外肺炎−非定型肺炎
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Mycoplasma pneumoniae
Clamydia pneumoniae
Clamydia psittaci（鳥を飼っている）
Legionella pneumophila（老人、免疫不全）
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- CAMクラリスまたはAZMジスロマック
- EMエリスロマイシン
- MINOミノマイシン（100mg12時間ごと）
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院外肺炎−吸引性肺炎・肺膿瘍
（痙攣後、抜歯後、意識障害者）
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Peptostreptococcus
Fusobacterium
Prevotella
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- CLDMダラシンＳ
- 細菌性肺炎と鑑別しにくい場合あるいは混合感染の場合
→CMZセフメタゾンまたはSBT/ABPCユナシンＳ
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院外肺炎−重症院外肺炎
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- CTXセフォタックスまたはCTRXロセフィンまたは
SBT/ABPCユナシンＳ＋EMエリスロマイシン（またはMINOミノマイシン）
- CLDMダラシンＳを加える場合もある（SBT/ABPCユナシンＳの場合は不要）
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院内肺炎
（多くはグラム陰性桿菌、吸引が関与）
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Klebsiella pneumoniae
Enterobacter sp.
Serratia sp. Pseudomonas aeruginosa
MRSA
Peptostreptococcus
Fusobacterium
Bacteroides sp.
Legionella pneumophila
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- CTXセフォタックスまたはCAZモダシンまたはCFPMマキシピーム±CLDMダラシンＳ
- AZTアザクタム＋CLDMダラシンＳ
- SBT/ABPCユナシンＳ（入院後早期の場合）
- IPM/CSチエナムまたはMEPMメロペン（重症で耐性グラム陰性桿菌の可能性がある場合）
- 重症でMRSAの可能性がある場合
→ 上記＋VCMバンコマイシン
- Pseudomonas aeruginosaの場合
→
- PIPCペントシリン＋TOBトブラシン
- CAZモダシン＋TOBトブラシン±CLDMダラシンＳ
- TAZ/PIPCタゾシン
- IPM/CS
- Legionellaの疑いがある場合
→上記＋EMエリスロマイシンまたはMINOミノマイシン
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胆道系感染症
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E. coli
Klebsiella
Proteus Enterococcus
Bacteroides
Clostridium
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- 比較的軽症〜中等度
→ CMZセフメタゾン
- 中等度〜重症
→
- CMZセフメタゾン＋GMゲンタシンまたはTOBトブラシン
- PIPCペントシリン＋GMゲンタシンまたはTOBトブラシン
- CTXセフォタックス±GMゲンタシン＋CLDMダラシンＳ
- TAZ/PIPCタゾシン
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髄膜炎
院外感染ー症状の経過が急性の場合
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Streptococcus pneumoniae
H. influenzae（５歳以下）
Staphylococcus aureus E. coli
Klebsiella
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- 起炎菌判明まで（初期治療）
→ CTRXロセフィン（2g2時間ごと、4g/日）＋VCMバンコマイシン＋ABPCアンピシリン(2g4時間ごと、12g/日）
（リステリアが否定できればABPCは不要）
- ペニシリン耐性肺炎球菌の可能性がある場合の初期治療
→ CTRXロセフィンまたはCTXセフォタックス（２g6時間ごと、８g/日）＋VCMバンコマイシン
- Streptococcus pneumoniaeの場合
→ CTRXロセフィン（2g2時間ごと、4g/日）+VCMバンコマイシン（30mg/kg/日、分２）±RFPリファンピシン（600mg/日、分２）または
MEPMメロペン（１g６〜８時間ごと、３〜４g/日）±VCMバンコマイシン
- Staphylococcus aureus(MSSA)の場合
→ MEPMメロペン（１g６〜８時間ごと、３〜４g/日）
- MRSAの場合
→ VCMバンコマイシン＋RFPリファンピシン±ST合剤バクトラミン静注6A/日、分２）
- グラム陰性桿菌の場合
→ CTRXロセフィン（2g2時間ごと、4g/日）
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髄膜炎
院外感染ー亜急性の場合
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Listeria monocytogenes
M. tuberculosis
Cryptococcus virus
- Listeriaでは多核白血球≧単球の場合もある。
- virusでは髄液：
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- Listeriaの場合
→ ABPCアンピシリン(2g4時間ごと、12g/日）＋GMゲンタマイシン
- 結核の疑われる場合（髄液の抗酸菌染色およびPCR法
→ INH+RFP+PZA
- Cryptococcusの疑われる場合（髄液Cryptococcus抗原）
→ FLCZジフルカン（400mg24時間ごと）
- 起炎菌判明まで
→ 症状が進行性の場合、これらを併用する
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髄膜炎
院内感染
脳外科手術後、VPshunt術後、
敗血症（特にS. aureus心内膜炎後
腰椎穿刺後
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Klebsiella
Enterobacter
Serratia
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
MRSA
MRSE
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- 起炎菌判明まで
→ VCMバンコマイシン＋CAZモダシンまたはCFPMマキシピーム±ST合剤バクトラミン
- MRSAの場合
→ VCMバンコマイシン＋RFPリファンピシンまたはST合剤バクトラミン静注6A/日、分２）
- MRSE場合
→ VCMバンコマイシン＋RFPリファンピシン±GMゲンタシン
- Pseudomonas aeruginosaの場合
→ CAZモダシン＋TOBトブラシン
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腎盂腎炎ー院外感染
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E. coli
Klebsiella
Proteus mirabilis
Enterococcusなど
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- 尿沈渣のグラム染色でグラム陰性桿菌＋の場合
→ CTMパンスポリン（１g８時間ごと、３g／日）
- 尿沈渣のグラム染色でグラム陽性連鎖球菌＋の場合
→ ABPCビクシリン＋GMゲンタシン
- 敗血症的であれば
→ CTMパンスポリン＋GMゲンタシン（３日間）
- 敗血症性ショック、重症の場合
→ CTXセフォタックス＋GMゲンタシン
- 感受性のよいE.
coliと判明し、全身状態が落ち着いた場合→ CEZセファメジンまたはCTMセフォチアム
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腎盂腎炎ー院内感染
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E. coli
Klebsiella
Proteus vulgaris
Enterobacter
Serratia
Pseudomonas aeruginosa
Enterococcus
MRSA
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- CTXセフォタックスまたはCAZモダシンまたはCFPMマキシピーム＋TOBトブラシン
- Pseudomonas aeruginosaの疑われる場合
→
- PIPCペントシリン＋TOBトブラシン
- CAZモダシン＋TOBトブラシン
- CFPMマキシピーム±TOBトブラシン
- MRSAの疑われる場合
→ 上記＋VCMバンコマイシン
- Enterococcusが疑われる場合→ ビクシリンABPC+GMゲンタシン
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好中球減少者の発熱
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E. coli
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Serratia
Staphylococcus aureus(MRSAも)
Enterococcus
Bacteroides
Clostridium
Candida
Aspergillus
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- MRSAの可能性が低い場合
→
- PIPCペントシリン（２g６時間ごと、８g／日）＋TOBトブラシン（3‾5mg/kg/日）
- CAZモダシン（１g６時間ごと、４g／日）＋TOBトブラシン
- CFPMマキシピーム（１g６〜８時間ごと、３〜４g／日）±TOBトブラシン
- MRSA(MRSE)の可能性がある場合、または上記で３日間投与で反応が充分でない場合
→ 上記＋VCMバンコマイシン
- ＋VCMでも反応が充分でない場合→ FLCZジフルカン（400mg24時間ごと）またはMCFGファンガードを加える
- G-CSFを併用する
- アミノグリコシド系が使い難い場合（腎障害など）または耐性グラム陰性桿菌の可能性がある場合
→ IPM/CSチエナム（0.5g６時間ごと、２g／日）
- 肛門周囲炎など嫌気性菌感染が疑われる場合
→ 上記のPIPCペントシリン＋TOBトブラシンまたはCAZモダシン＋TOBトブラシンにCLDMダラシンＳ（600mg８時間ごと、1800mg／日）を加える
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血管内カテーテル感染
敗血症性血栓性静脈炎
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MRSA
MRSE
Streptococcus
E. coli
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonoas aeruginosa
Enterococcus
Candida（IVHで多い）
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- 起炎菌判明まで
→ VCMバンコマイシンン＋（TOBトブラシンまたはCAZモダシンまたはAZTアザクタム）
- MRSAの場合（UCGを行う）
→ VCMバンコマイシンン
- Candidaの場合（眼底・UCGを）→ FLCZジフルカンまたはMCFGファンガード
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