[ Makioka Home | 院内感染対策manual | Prev ]
７ 治療 ＭＲＳＡ感染症も治療は一般の感染症と同様に、抗生物質によ る治療が主体となるが、時として死亡例も経験されるため的確な 診断と迅速な治療の開始が要求される。 Ａ．全身状態の改善 全身状態の悪い患者に発症することが多いので、全身状態の改 善に努めなければならない。特に糖尿病患者では、糖尿病の治療 をＭＲＳＡの治療と並行して行う必要がある。 Ｂ．早期治療 ＭＲＳＡによる感染症が起これば、有効な抗生物質で治療を行 うことになるが、早期治療を開始すればするほど治療効果も高く なる。通常の黄色ブドウ球菌感染の治療中に抗生物質が効かなく なってきた場合は、ＭＲＳＡが選択されたものとして、ＭＲＳＡ と診断される前に有効な抗生物質に変更する必要がある。 Ｃ．抗生物質による治療 １．抗生物質の種類 経口薬でＭＲＳＡに有効とされるものは、ニュ−キノロン系抗 菌剤のノルフロキサシン，オフロキサシン等であり、第一選択と されることもあるが、近年これらに耐性のＭＲＳＡが増加してい る。その他、ミノサイクリン，リファンピシン，アルベカシン， バンコマイン等があり、これらはいずれもＭＲＳＡによる腸炎に 効果が期待できる。特にバンコマイシンが最も有効で耐性の報告 はなく。副作用に注意して投与すると効果が認められる場合が多 い。一般的には、経口薬に比べ注射薬が効果を発揮する場合が多 い。 ２．抗生物質の選択 各々の患者に対する有効性と当該病院で発生しているＭＲＳＡ の抗生物質感受性で決定すべきである。例えば、イミペネム／シ ラスタチンナトリウムは、当初ほぼ１００％有効であったが、最 近は耐性株の増加が顕著である。このようなことから考えても、 有効な抗生物質を選択するためには、各病院におけるＭＲＳＡの 感受性動向を十分把握しておく必要がある。 ３．投与方法 これらの薬剤は単独で使用されるのみならず、ホスホマイシン と併用されることも多い。これは、ホスホマイシンとの相乗作用 を期待した治療法として広く行われており、多くの患者を救命し えたと報告されている。又、ニュ−キノロン系抗菌剤との併用で も相乗効果があるとされている。さらにセフォチアムとイミペネ ム／シラスタチンナトリウムの併用法も効果がすぐれている。 抗生物質をどの程度の期間、投与すべきかは、もちろん症例ご とに異なるが耐性菌をつくらないように無用の抗生物質の長期使 用を避けなければならない。又、保菌者をつくらないため、治療 終了時に鼻咽喉のＭＲＳＡの有無を検索する必要がある。