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３．サ−ベイランス （流行監視機能） サ−ベイランスは、疾病対策の基本であり、サ−ベイランスが充分 に機能しなくては、疾病予防は効果的には行われない、院内感染防止 対策も同様である。 院内感染サ−ベイランスシステムを機能させるには、次の点に留意す ることが必要である。 入院患者を対象とする（外来患者は追跡、分析等の対象にする は流動的で、費用効果がすくない）、病棟婦長が当該病棟の院 内感染の疑いのある患者報告の責任者となり、関係医師の判断 で院内感染かどうかの確定を行う。もし確定できない場合は、 院内感染委員会の決定に委ねる。 積極的に院内感染の疑いのある患者を発見するためには、一定 の指標を立ててサ−ベイランスを行うことが望まれる。例えば 原疾病によらない発熱（３８℃以上）化膿巣の出現及び白血球 数の異常の３点は、その指標として適当である。これらの指に 基づきリストアップされた患者について、担当医が検査室の検 査成績も合わせて院内感染か否かを判断し報告する。(婦長が院 内感染の疑われる症例を毎週リストアップする）。これらの指 標以外の症状で院内感染を疑い場合は、別途、報告に加える。 例えば、ＭＲＳＡについては抗生物質耐生にとる難治性の疾病、 帯状砲疹の患者からの水痘の流行等についても、サ−ベイライ ンスの対象となる。 検査室で分離された起因微生物を参考にしてサ−ベイランスを 行うことも有効である。分離菌の変化、耐生菌の出現等、検査 室の日常業務を通じて院内感染発生を探知できることも多い。 報告には、まとめの月報、年報が必要である。発生がない場合 でも、”０ ”として報告することが重要である（無報告 ”０ ” 報告とは、持つ意味に大きな違いがあることに留意する） なお、この報告をフィ−ドバックすることにより、サ−ベイラ ンス実施者の関心を高め、ひいてはサ−ベインランスの質の向 上につながる。 院内感染対策委員会 サ−ベイランス ↑ ↓ 月報．年報． ↑ ↓ ←← 病 棟 検査室 →→ 以上の報告表に用いる調査票の例を「付録１.サ−ベイランス調査 表の見本」に示す。 院内感染対策委員会は、報告について疫学的分析を行う。すな わち、発生率、感染症の種類、起因微生物の種類及びその変化、 感染原因、発生例の集積する病棟、症例の転帰、特殊発生例等 を分析し、院内感染対策確立の基礎資料とする。